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(782) 肥 満 と 膝 関 節

(782) 肥 満 と 膝 関 節

デイ・ サービスをご利用の U様 (86 F 要介護 1 ) は 「変形性膝関節症+病的肥満」 と言われている(身長 140 cm、体重 62.7 kg、B.M.I. 32 )1) 。ただ今は、歩行時に肩がゆれる程度の訴えだが、ご家庭では座ってテレビを観賞、チョコレートが大好きだ。先行き、膝の痛みが出てくると、どうすれば良いのだろうか? 整形外科の Y 先生にお伺いした。

♣ < Y 先生 > 飽食の時代、こういう方は珍しくない。そのほか、太り気味のかたは 「変形性脊椎症」 などの脊椎のトラブルを抱えることも少なくない。そもそも、足は重力の影響を受け止める臓器だから 「体重の影響」 をモロに受ける。この方は、なぜか積極的に歩こうとしない。周りの方々が 「過保護」 されているのだろうか?

♣ 西洋人は 「股関節」 の障害が多いが (X-脚)、日本人は膝関節の変形が多く、しかも 「O - 脚」 (オーきゃく) であり (図 1)、膝のトラブルで泣く。それにはキチンとした理由がある。



♣ 膝の解剖学を見てみよう:- 膝は 上下腿の間にある 握りこぶし大の関節であって、安静時・ 運動時ともに大きな力を受ける。歩く時には 片足に全体重が乗っかる;走る時の着地では全体重の 5 ~ 6 倍の体重がかかる—— あなたが 60 kgであったら、300 kg以上の力が乗っかる訳で、かなりの負荷となる。

♣ 太っている方の多くは膝のトラブルを持つが、同時に脊椎の問題も少なくない。体重の過剰は基本的には 「脂肪過多」 による。この “体脂肪” は よく 「おろすことが出来ない定期預金」 にたとえられ、ふくよかな人の泣き所でもある。

♣ さて、膝関節は 「関節嚢」 (かんせつのう)という靭帯(じんたい)の袋で覆われている。靭帯とは、強靭(きょうじん)な結合組織で、言ってみれば テントの布地 のようなものだ。

♣ その関節嚢内で上下腿の骨が接触する。骨同士が接触すると、接触部が損耗するので、骨末端の 「軟骨」 によってクッションされる —— 自動車のタイヤの役目みたいなもの。

♣ 問題はここからである。人生 50 年の頃には問題にならなかったけれど、寿命が 2 倍に延びてくると、軟骨・ 靭帯は 遺伝子寿命の 50 年を越え、ともに著しく損耗してくる。普通の人体組織は 「毛細血管」 によって栄養・ 補強されるが、軟骨・ 靭帯には毛細血管がなく、関節の中の液でゆっくり潤されて 間接栄養のみである。

♣ つまり、軟骨が擦り減るのを補充する機能はないのだ。軟骨が消失すると、上下の骨同士が直接ゴリゴリ接触するようになり、骨の内側が破壊されてくる (図2  左は正常で上下の骨が接触していない;右は関節腔が狭くなり、上下の骨が接触しているー―矢印)。

♣ すると、痛みとともに、O-脚( オーきゃく、がにまた)となる (図 1)。O-脚 という言葉は、骨の湾曲のように聞こえるが、実は 骨は湾曲せず、関節部で部分破壊されて、内側に折れているのだ。

♣ その原因は第一に 「過負荷 = 肥満」 + 高齢による 「骨そしょう症」 であり、閉経後の女性に多く見られる。第二に日本独特の 「正座の習慣」 が原因とされたこともあるが、椅子の生活の現代でも同じ問題が残っている。

♣ 最期に、対策法 を考える:- 減量すること が道理に叶うけれど、 「食い意地との闘い」 となるので、老い先の QOL と考え合わせて工夫したいところだ。体重を下すことは重要ではあるが、問題は アブラ である。太っているのに 「体に [肉] が付いて …」 と言う人もあるが、「肉」 が付くことは決してない。付くのは 「脂肪」 、つまり 「アブラ」 。アブラはカロリーの高い 「貯蔵用の組織」 であって飢餓に備えるための組織だが、平時にくっついたアブラはおろせない。

この方はまだ歩けるはず;ご家族の協力を求め、歩かせてあげるのが良い。 結局、ご本人が膝の痛みを訴えない限り、放置する しかないだろう。

♣ なにせ、ある一定の処置を行なう順番は、第一に本人の希望、第二にご家族の希望だからだ。職員がヤキモキして、手術とか漢方とかを考えるのは 順番で言うと三番目なのである。1678字

要約:  体重の過多は 「体格指数、B.M.I.」 で表され、標準は 18.5~25; 25 を越えると 「肥満」 と言われ、30 を越えると 「著しい肥満」 と呼ばれ、このかたはこれに相当する。 歳をとって肥満の人は、膝関節のトラブルに泣く。関節の内部は 「軟骨」 で覆われているが、この軟骨が体重によって擦り減り、関節相互の骨が直接こすれて痛むのである。 活動時の姿勢を工夫することのほか、B.M.I. を 25 以下におろすことが対応の眼目であるが、平時に溜まった体重を下すのは苦難の塊である。

参考: 1) 新谷: 「天寿の終点は BMI ≒ 12」、 福祉における安全管理、# 33、2010.
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ふじひろパール

Author:ふじひろパール
「ふじ」=新谷冨士雄
「ひろ」=新谷弘子

社会福祉法人 パール
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